译者的话：本文为文件的翻译贵寓，敬请批判性阅读。既往推文整理诱骗：朝花夕拾（1）---公众号推文的分类整理朝花夕拾（2）---公众号推文的分类整理关联的补充阅读：贲门结节样外不雅与Hp感染胃炎的京齐分类旨在与胃炎的内镜和组织病理学成果相匹配，并进一步探究胃炎患者胃癌(GC)发生风险及幽门螺杆菌感染情况。京齐分类于2013年由日本胃肠内镜学会(JGES)初次建议，并在近期的寰宇临床实施中获得世俗控制。内镜本领的向上显贵培育了鉴识癌前黏膜改造的准确性。这篇社论提供了对于京齐分类法的最新凭证，明白了京齐分类的流弊，并对异日的商榷进行了瞻望。本文分为以下四章：(1)按京齐分类的幽门螺杆菌感染；(2)京齐分类的组织学一致性；(3)京齐分类的GC风险；(4)京齐分类的异日瞻望。在京齐分类中，京齐总评分被发展为GC风险评分。京齐总评分为以下5项内镜检查成果的总数：萎缩、肠化生(intestinal metaplasia，IM)、皱襞肿胀(enlarged folds，EF)、结节和富有性发红(diffuse redness，DR)；鸿沟从0到8(表1和图1)。京齐DR评分包括网络静脉(RAC)的隐藏。舆图样发红(map-like redness，MLR)常出当今幽门螺杆菌断根后，接续与IM病理一致。本文态状了京齐总分偏执五个单独的成果，以及RAC和MLR。

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图1 京齐分类的代表性图像。A 平方，限定成列的网络小静脉；B 萎缩评分1分；C 萎缩评分2分；D肠化生评分2分；E 平方；F 皱襞肿胀评分1分；G 富有性发红评分1分；H富有性发红评分2分；I平方；J 肠化生评分1分；K舆图样发红；L结节评分1分。

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表1 京齐分类评分胃癌包括两种不同的组织学亚型：Lauren富有型胃癌和肠型胃癌。富有型GC平直发生于彰着行径性炎症，而肠型GC发生于组织的龙套和替换，如萎缩和IM，被称为Correa级联。GCs也不错根据不同的发病率、病变特征和预自后态状，诱骗相应的幽门螺杆菌感染景况。这篇社论终点态状了胃癌和幽门螺杆菌感染景况的组织学亚型。幽门螺杆菌感染的京齐分类幽门螺杆菌未感染如表2所示，在日本和其他一些国度(包括西方国度)齐报说念了RAC行为未感染的凭证。最近的两项网络分析报说念，RAC预测未感染的明锐性和特异性诀别为78%-80%和94%-97%。RAC对未感染病例的高可靠性也已获得证据。

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表2 京齐分类对幽门螺杆菌感染的会诊价值幽门螺杆菌的现症感染和既往感染总共五个京齐评分，萎缩(61.1%-85.8%和58.5%-85.3%)，IM(95.6%和86.0%)，EF(96.6%-99.1%和85.0%-85.3%)，结节(98.3%-100%和76.5%-89.1%)和DR(73.6%-97.6%和65.0%-89.7%)，接续对现时感染分类具有很高的特异性和准确性(表2)。先前有三项商榷比较了未感染、现症感染和既往感染的患者，均报说念RAC与未感染强关联[比值比(ORs)=4.6-55.0]；MLR是一个高度特异性的发现，标明既往感染(ORs=7.8-12.9)，DR、EF和结节为现症感染提供了高ORs，诀别为10.5-26.4、6.0-8.6和4.0-22.5。萎缩和IM诀别与现症感染(ORs=1.9-21.6和4.3)和既往感染(ORs=1.9-22.8和4.4)关联。先前的一项商榷报说念了一种准确率为80.0%的算法，将RAC界说为未感染，DR和黏膜肿胀界说为现症感染，MLR界说为感染断根后。幽门螺杆菌的断根镌汰了京齐的EF、结节和DR评分，但莫得改善京齐的萎缩和IM评分。这些成果标明RAC的存在预示着未感染；EF、结节和DR预测现症感染；MLR预测既往感染；萎缩和IM预测现症感染或既往感染。京齐总评分先前有几项商榷柔顺京齐总评分与幽门螺杆菌感染之间的关系。京齐总评分对现症感染的明锐性和特异性较好，诀别为78.3%-98.7%和92.0%-98.4%(表2)。京齐总评分预测现症感染的弧线底下积(AUC)为0.85，cut-off值为2。现症感染率呈冉冉高涨趋势，京齐总评分为0-1、2-3和≥4(诀别为8.6%、61.4%和85.7%)。现症、既往和未感染患者的平均京齐总评分不同(诀别为3.4、1.1和0.0)。京齐总评分和血清幽门螺杆菌抗体滴度的组合使现症感染的准确会诊成为可能。幽门螺杆菌断根后，京齐总评分从3.9降至2.8。总而言之，京齐总评分0分和≥2分诀别暗示未感染和现症感染。京齐分类的组织学一致性京齐分类的见识是为了匹配胃炎的内镜和组织学发扬。对于萎缩和IM，有畸形多的凭证标明内镜和组织学是一致的。在最近的商榷中，京齐萎缩评分高和内镜下重度IM诀别与OLGA和OLGIM的Ⅲ-Ⅳ期关联。京齐评分的内镜成果与更新的悉尼系统(USS)评分的组织学分级之间的一致性照旧单独进行了考证。总共五个京齐评分齐与组织学炎症联系，即中性粒细胞和单核细胞浸润的USS评分，这是幽门螺杆菌感染的一个见识。京齐的萎缩和IM评分与胃体的组织学萎缩和IM关联。在幽门螺杆菌感染的患者中，京齐的EF、结节和DR评分显现组织学上的炎症彰着。总而言之，京齐的萎缩和IM评分与胃体的组织学萎缩和IM评分一致。京齐的EF和结节评分与胃体组织学炎症联系。京齐分类的GC风险遍及凭证标明内镜下萎缩是胃癌的危机身分。表3回顾了基于萎缩的GC发生率。轻度、中度和重度萎缩的胃癌发病率诀别为0.06%-0.15%、0.12%-0.34%、0.31%-1.60%，标明即使在断根幽门螺杆菌后，萎缩的严重进度仍是胃癌发生的危机身分。西方国度最近的一项商榷也标明，京齐萎缩评分为2分与基线IM患者的GC发生关联，风险比为6.4。

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表3 基于内镜下萎缩的胃癌发病率表4回顾了基于京齐分类法的GC组织学亚型的ORs值。京齐萎缩评分是GC的预测见识，ORs为2.5-7.4。最近的两项网络分析显现，京齐萎缩评分为2分具有较高的风险比(发生GC的风险为2.8-8.0)。在基于组织学亚型的检查中，发现京齐萎缩评分高与富有型和肠型GCs关联，其ORs诀别为2.3和6.2。

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表4 基于京齐分类的胃癌组织学亚型的上风比京齐IM评分高，胃癌风险高(OR=1.6)，尤其是肠型胃癌(OR=1.7)，富有型胃癌风险低(OR=0.2)。在富有型和肠型GC的平直比较中，京齐IM评分高与肠型GC关联(ORs= 1.7-2.1)。此外，京齐IM评分高与多发性GCs关联。在一项对无症状幽门螺杆菌感染患者的商榷中，EF患者在5年内发生GC的风险比高达43.3。相背，EF与肠型GC的低风险关联(OR=0.5)。此外，富有型GC和肠型GC的平直比较标明EF是富有型GC的危机身分(OR=1.3)。据报说念，EF是胃癌患者黏膜下浸润的一个见识。结节的风险是有争议的。先前的商榷发现，结节与富有型GC的高风险关联(OR=10.0)，终点是在年青的幽门螺杆菌感染患者中(OR=64.2)。比拟之下，结节被态状为GC的低危机身分(OR=0.5)，终点是肠型GC (OR=0.3)。结节跟着年事的增长而镌汰，肠型GC的风险跟着年事的增长而增多。因此，胃癌发生结节的风险应根据年事分层。此前，RAC被以为口舌GC的预测因子。总体而言，京齐的萎缩、EF和结节评分与富有型GC关联，而京齐的萎缩和IM评分与肠型GC关联，如图2所示。

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图2 富有型和肠型胃癌的发病机制。幽门螺杆菌断根后胃癌的风险最近，幽门螺杆菌断根后胃癌的风险已被深远商榷。表5显现幽门螺杆菌断根后胃癌的风险。京齐萎缩评分2和MLR均为断根后GC的见识，其ORs值诀别为8.1和1.8-5.3。此外，RAC与断根后GC呈负关联(ORs=0.3-0.4)。商榷进一步标明，京齐萎缩2分和MLR对GC发展的风险比诀别为4.9和3.6。Take等先前报说念了基于内镜下萎缩的断根后GC的恒久发病率。富有型胃癌的发病率在随访的第二个十年高于第一个十年。这种增多仅在轻度至中度胃萎缩患者中不雅察到，这标明即使萎缩不严重，胃癌的风险在断根后也会抓续很万古期。

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国产色片表5 基于京齐分类的幽门螺杆菌断根后胃癌的上风比京齐总评分GC、幽门螺杆菌感染GC和幽门螺杆菌断根后GC患者的京齐总评分诀别为4.0-4.6、4.8-5.6和4.2。京齐总评分高不仅与GC关联(ORs=1.5-1.6)，还与富有型和肠型GC关联(ORs诀别为1.3和1.7，表4)。此外，一些商榷者发现，跟着京齐总评分为0-1、2-3、≥4，GC的发生率缓缓增多，使用京齐总评分预测GC的AUC为0.79。总而言之，即使在幽门螺杆菌断根后，京齐总分为4分或4分以上也可用于细目胃癌风险，包括组织学亚型。京齐分类的异日瞻望收受京齐总评分评价GC风险，评分≥4分为有风险。然则，打算一种肤浅地将京齐评分的每个构成部分相加的递次是有问题的。当先，富有型和肠型胃癌风险有彰着各异。举例，IM与肠型GC的高风险关联，但与富有型GC的低风险关联。相背，EF和结节是富有型GC的高危身分，但肠型GC的风险较低(表4和图2)。大多数GC病例被归为肠型，这标明肠型GC的风险可能被高估，而富有型GC的风险可能被低估。其次，京齐的萎缩，IM和DR评分在京齐总评分中被界说为2分。考证京齐总评分的权重是一个异日的任务。因此，这种评分递次应该在异日进行翻新。修正京齐评分建议为以下分数的总数：RAC不行见为2分，京齐萎缩评分2分、京齐IM评分2分、胃体MLR各为1分。与0-1分比拟，修正京齐评分2-3分和4-5分的GC发病率的ORs更高，诀别为8.6和28.0。诚然未达到统计学意象，但修正京齐评分的AUC比原京齐总评分的AUC具有更高的预测能力(诀别为0.75 vs 0.71)。此外，需要一个特定于组织学GC亚型的评分系统。第三，MLR已被证明不错预测幽门螺杆菌断根后的GC。由于幽门螺杆菌断根后IM发扬为MLR，MLR可能比IM更相宜用于评估断根后GC的风险。在西方国度，RAC和内镜下IM照旧获得了世俗的商榷；然则，其他内镜检查成果，如萎缩、EF、结节、DR和MLR，尚未被世俗探索，需要在更种种化的东说念主群中进行进一步的商榷。这篇著作莫得提到种种紧迫的内镜检查成果，包括斑状发红行为幽门螺杆菌感染的预测因子；黄色瘤、小凹增素性息肉、胆汁反流和不存在胃底腺息肉来预测胃癌；凹下腐臭和胃底腺息肉行为功能性消化不良的见识。需要进一步的商榷来证据这些发现。RAC在不雅察者里面和不雅察者之间的一致性kappa值较高，诀别为0.88-0.91和0.74-0.79；然则，其他内镜检查成果之间的一致性需要考证。由于幽门螺杆菌感染的减少，本身免疫性胃炎(AIG)行为一个紧迫身分越来越受到柔顺。严重的内镜萎缩和京齐IM评分为2分齐被报说念为AIG的特征。应采选进一步的商榷来汇报收受京齐分类对AIG和幽门螺杆菌关联性胃炎的鉴识会诊。连年来，IEE已世俗控制于临床。先前的两项网络分析报说念了NBI在IM会诊中的控制。此外，有报说念称使用NBI、BLI和LCI可培育会诊准确性。在异日，将需要使用IEE进行内镜评估的商榷，包括纹理和彩色增强成像。论断总而言之，京齐总评分和单项评分，包括萎缩、IM、EF、结节和DR，不错预测胃癌风险和幽门螺杆菌感染。京齐总评分为0分、≥2分和≥4分诀别暗示平方胃、幽门螺杆菌感染胃炎和有GC风险的胃炎；RAC预测Hp未感染；EF、结节和DR预测现症感染；MLR预测既往感染；萎缩和IM预测现症感染或既往感染。萎缩、IM和EF均在幽门螺杆菌感染的胃癌中增多，MLR是幽门螺杆菌断根的胃癌的特定危机身分，而RAC则标明胃癌风险较低。富有型GC可由行径性炎症引起，内镜下发扬为EF、结节、萎缩，组织学检查发扬为中性粒细胞和单核细胞浸润。而肠型GC通过萎缩和IM发生，在内镜和组织学上是一致的。然则，GC风险评分打算仍然需要翻新。参考文件：略。

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